Neurodinámica en la Práctica Clínica - Carlos López Cubas

Antes de la neurodinámica: los orígenes del pensamiento mecánico sobre el dolor neural Como fisioterapeutas utilizamos habitualmente, tanto a nivel diagnóstico como terapéutico, la neurodinámica, dando por sentado que lo que actualmente sabemos de ella es lo correcto. Para ser críticos, hay que reconocer que la actualidad no es más que un punto en el recorrido del estudio de la neurodinámica. Y que por tanto, conocer la historia que ha llevado al conocimiento actual es un buen punto de partida para no perderse en la realidad del ahora. Desde este punto de vista, he preparado una serie de entradas dedicadas a la historia de la neurodinámica, para entender de dónde venimos y a dónde vamos en este campo. La neurodinámica en la Historia de la Medicina  Durante gran parte de la historia de la medicina, el dolor de origen neural no fue entendido como tal. Al sistema nervioso se le atribuyó únicamente la función de conducción eléctrica de estímulos. No existía el concepto de sistema nervi...

Dolor Neuropático Posquirúrgico El dolor crónico posoperatorio, y específicamente su variante neuropática, es una complicación compleja y a menudo subestimada que transforma el proceso de recuperación de una cirugía en una patología crónica por sí misma. Como fisioterapeutas, jugamos un papel crucial en la prevención, el diagnóstico temprano y el manejo de estas lesiones nerviosas periféricas. Comprender sus causas subyacentes es fundamental para orientar nuestro razonamiento clínico y optimizar la recuperación funcional de los pacientes. Mecanismos Primarios de Lesión Intraoperatoria El daño a las estructuras neurales durante una cirugía suele estar provocado por una combinación de factores biomecánicos y fisiológicos. Los tres mecanismos principales son: Compresión : Ocurre cuando el nervio queda presionado entre dos estructuras, como un hueso y el borde de la mesa quirúrgica, o debido al uso prolongado y la mala colocación de retractores. El aumento de presión comprime la microvascu...

Neuropatía de fibras pequeñas Dentro de la práctica clínica en fisioterapia, es cada vez más frecuente la consulta de pacientes con síntomas como dolor urente, punzante o disestesias en extremidades, acompañados en ocasiones de alteraciones autonómicas. Estos cuadros, que a menudo presentan pruebas de conducción nerviosa convencionales normales, pueden corresponder a una neuropatía de fibras pequeñas ( small fiber neuropathy, SFN ). Comprender sus mecanismos es fundamental para orientar la evaluación y el tratamiento fisioterápico. ¿Qué es la neuropatía de fibras pequeñas? La SFN es un subtipo de neuropatía sensorial que afecta preferentemente a las fibras Aδ (finamente mielinizadas) y a las fibras C (amielínicas). Estas fibras están implicadas en la transmisión nociceptiva, la sensibilidad térmica y la regulación autonómica (sudoración, control vascular, función cardíaca). A diferencia de las neuropatías de fibras gruesas, la SFN no altera los potenciales de acción nerviosos convenci...

El sistema nervioso, algo más que un conductor de estímulos  El sistema nervioso no es sólo un tejido encargado de transmitir electricidad. Es un tejido vivo, dinámico y exquisitamente sensible a las fuerzas físicas. Una de las funciones del sistema nervioso es la mecanotransducción , con íntima relación con el fenómeno de neuroinflamación y el dolor. ¿Qué es la Mecanotransducción Neural en el SNC? La mecanotransducción es el proceso mediante el cual las células detectan estímulos físicos en su microentorno, los integran y los convierten en señales bioquímicas y eléctricas. Aunque tradicionalmente asociamos la mecanotransducción a los fibroblastos o al músculo, la realidad es que la gran mayoría de las neuronas y células gliales en el cerebro y la médula espinal son activamente mecanosensibles.  A diferencia de otros tejidos como el hueso o el músculo, el tejido del SNC es notablemente blando, carece en gran medida de proteínas fibrilares y está compuesto principalmente por p...

  Síndrome Glúteo Profundo El dolor profundo en la nalga, a menudo acompañado de un calambre, hormigueo o quemazón que desciende por la parte posterior de la pierna, suele etiquetarse rápidamente como un problema de hernia discal. Cuando el origen lumbar no queda claro, este dolor se etiqueta como "pseudociatcia", o como el famoso "síndrome del piramidal". La evidencia actual nos exige cambiar el enfoque hacia el Síndrome Glúteo Profundo (SGP) , una condición clínica que se estima que está presente en hasta un 17% de los pacientes diagnosticados erróneamente de ciática de origen lumbar. En este artículo abordaremos qué es realmente el SGP, qué ocurre en nuestro sistema nervioso y tejidos adyacentes, y cómo podemos abordarlo desde la fisioterapia basada en la evidencia. ¿Qué es el Síndrome Glúteo Profundo y por qué debemos desterrar el "Síndrome del Piramidal"? El Síndrome Glúteo Profundo se define como la presencia de dolor en la nalga, con...