Neurodinámica en la Práctica Clínica - Carlos López Cubas

Dolor Neuropático Posquirúrgico El dolor crónico posoperatorio, y específicamente su variante neuropática, es una complicación compleja y a menudo subestimada que transforma el proceso de recuperación de una cirugía en una patología crónica por sí misma. Como fisioterapeutas, jugamos un papel crucial en la prevención, el diagnóstico temprano y el manejo de estas lesiones nerviosas periféricas. Comprender sus causas subyacentes es fundamental para orientar nuestro razonamiento clínico y optimizar la recuperación funcional de los pacientes. Mecanismos Primarios de Lesión Intraoperatoria El daño a las estructuras neurales durante una cirugía suele estar provocado por una combinación de factores biomecánicos y fisiológicos. Los tres mecanismos principales son: Compresión : Ocurre cuando el nervio queda presionado entre dos estructuras, como un hueso y el borde de la mesa quirúrgica, o debido al uso prolongado y la mala colocación de retractores. El aumento de presión comprime la microvascu...

Neuropatía de fibras pequeñas Dentro de la práctica clínica en fisioterapia, es cada vez más frecuente la consulta de pacientes con síntomas como dolor urente, punzante o disestesias en extremidades, acompañados en ocasiones de alteraciones autonómicas. Estos cuadros, que a menudo presentan pruebas de conducción nerviosa convencionales normales, pueden corresponder a una neuropatía de fibras pequeñas ( small fiber neuropathy, SFN ). Comprender sus mecanismos es fundamental para orientar la evaluación y el tratamiento fisioterápico. ¿Qué es la neuropatía de fibras pequeñas? La SFN es un subtipo de neuropatía sensorial que afecta preferentemente a las fibras Aδ (finamente mielinizadas) y a las fibras C (amielínicas). Estas fibras están implicadas en la transmisión nociceptiva, la sensibilidad térmica y la regulación autonómica (sudoración, control vascular, función cardíaca). A diferencia de las neuropatías de fibras gruesas, la SFN no altera los potenciales de acción nerviosos convenci...